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3 · MEDICAÇÕES SUS · AMIGDALITE BACTERIANA · CID J03.9
4 · SUA RECEITA
LIMPARDAR 6,5 ML VO DE 8/8 HORAS POR 10 DIAS (325 MG POR DOSE; 49 MG/KG/DIA).
DAR 40 GOTAS VO DE 8/8 HORAS POR 3 DIAS, APÓS ALIMENTAÇÃO (10 MG/KG POR DOSE).
DAR 20 GOTAS VO DE 6/6 HORAS, SE DOR OU FEBRE (10 MG/KG POR DOSE; NO MÁXIMO 5 DOSES EM 24 HORAS).
ATENDIMENTO
29/10/2026
RECEITUÁRIO
PACIENTE: ______________ · 6 ANOS · 20 KG
ALERGIAS: DIPIRONA
USO ORAL
- AMOXICILINA — 50 MG/ML, PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL ........ Q.S.P. 195 ML
DAR 6,5 ML VO DE 8/8 HORAS POR 10 DIAS (325 MG POR DOSE; 49 MG/KG/DIA). - IBUPROFENO — 50 MG/ML, GOTAS ........ 1 FRASCO DE 30 ML
DAR 40 GOTAS VO DE 8/8 HORAS POR 3 DIAS, APÓS ALIMENTAÇÃO (10 MG/KG POR DOSE). - PARACETAMOL — 200 MG/ML, GOTAS ........ 1 FRASCO DE 15 ML
DAR 20 GOTAS VO DE 6/6 HORAS, SE DOR OU FEBRE (10 MG/KG POR DOSE).
CRM _____/__
29/10/2026
DOENÇA
MODELOS COMPLETOS · MEDICAÇÕES E EXAME DIRIGIDO PRONTOS
CID-10 COMPLETO · TABELA OFICIAL (DATASUS) · 14.241 CÓDIGOS
1 · QUEIXA E HDA
NEGAR OS DEMAIS1 TOQUE REFERE · 2 TOQUES NEGA
2 · ANTECEDENTES
NEGA TUDOALERGIAS: DIPIRONA.
3 · EXAME FÍSICO
DIRECIONADO À DOENÇACONDUTOS PÉRVIOS, MEMBRANAS TIMPÂNICAS ÍNTEGRAS
MUCOSA NASAL SEM ALTERAÇÕES
MV+ BILATERALMENTE, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS
EVOLUÇÃO MÉDICA · 29/10/2026, 09:41
QUEIXA PRINCIPAL: ODINOFAGIA E FEBRE
HDA: PACIENTE, SEXO MASCULINO, COMPARECE À UPA COM ODINOFAGIA E FEBRE. NEGA TOSSE.
ANTECEDENTES: ALERGIAS: DIPIRONA.
EXAME FÍSICO: PESO: 20 KG. BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, FEBRIL, EUPNEICO. OROFARINGE: AMÍGDALAS HIPERTROFIADAS COM EXSUDATO PURULENTO; LINFONODOMEGALIA CERVICAL DOLOROSA.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: AMIGDALITE BACTERIANA (CID-10 J03.9)
CONDUTA: PRESCRIÇÃO DOMICILIAR: 1) AMOXICILINA 50 MG/ML — DAR 6,5 ML VO DE 8/8 HORAS POR 10 DIAS. 2) IBUPROFENO 50 MG/ML — DAR 40 GOTAS VO DE 8/8 HORAS POR 3 DIAS. 3) PARACETAMOL 200 MG/ML — DAR 20 GOTAS VO DE 6/6 HORAS, SE DOR OU FEBRE.
DIPIRONA SÓDICA SUBSTITUÍDA POR PARACETAMOL DEVIDO À ALERGIA REFERIDA.
SINAIS DE ALARME ORIENTADOS: DIFICULDADE PARA ENGOLIR A SALIVA, VOZ ABAFADA, DOR DE UM LADO SÓ, FALTA DE AR OU FEBRE QUE NÃO CEDE.
DESTINO: ALTA MÉDICA COM ORIENTAÇÕES E RECEITA.
LAUDO DE ULTRASSONOGRAFIA
PADRÃO CBR
ABDOME · RINS E VIAS URINÁRIAS
MAMA · GINECOLOGIA · OBSTETRÍCIA
DOPPLER · PEQUENAS PARTES · MSK · NEONATAL
ABDOME TOTAL
ÓRGÃO POR ÓRGÃO
NORMAL É O PADRÃO · ? = DIFERENCIAIS
LOBO DIREITO 14,5 CMNORMAL ATÉ 16 CM
COLÉDOCO 4 MMATÉ 6 MM
ATENDIMENTO
29/10/2026
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTALPADRÃO CBR
PACIENTE: ____________________
DATA DO EXAME: 29/10/2026
TÉCNICA: EXAME REALIZADO COM TRANSDUTOR CONVEXO MULTIFREQUENCIAL, EM TEMPO REAL.
FÍGADO: TÓPICO, DE DIMENSÕES NORMAIS (LOBO DIREITO COM 14,5 CM), CONTORNOS REGULARES E BORDAS FINAS. PARÊNQUIMA DE ECOTEXTURA HOMOGÊNEA E ECOGENICIDADE NORMAL.TÓPICO, DE DIMENSÕES NORMAIS (LOBO DIREITO COM 14,5 CM), CONTORNOS REGULARES E BORDAS FINAS. AUMENTO DIFUSO E LEVE DA ECOGENICIDADE DO PARÊNQUIMA, COM BOA VISUALIZAÇÃO DAS PAREDES DOS VASOS PORTAIS E DO DIAFRAGMA.
VESÍCULA BILIAR: NORMODISTENDIDA, DE PAREDES FINAS E REGULARES, COM CONTEÚDO ANECOICO, SEM CÁLCULOS.NORMODISTENDIDA, DE PAREDES FINAS E REGULARES. NO SEU INTERIOR, MÚLTIPLAS IMAGENS HIPERECOGÊNICAS, MÓVEIS, COM SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR, COMPATÍVEIS COM CÁLCULOS.
VIAS BILIARES, PÂNCREAS, BAÇO, RINS E BEXIGA: SEM ALTERAÇÕES.
2. COLELITÍASE.
ATESTADO, DECLARAÇÃO E ENCAMINHAMENTO
DOCUMENTO
DIAS DE AFASTAMENTO
ATENDIMENTO
29/10/2026
ATESTADO MÉDICO
ATESTO, PARA OS DEVIDOS FINS, QUE O(A) SR(A). ____________________ FOI ATENDIDO(A) NESTA UNIDADE EM 29/10/2026, ÀS 09:41, NECESSITANDO DE AFASTAMENTO DE SUAS ATIVIDADES POR 1 (UM) DIA, EM 29/10/2026.
29/10/2026.
PERFIL DO PACIENTE
PRONTONOME
IDADE
SEXO · A EVOLUÇÃO E OS DOCUMENTOS CONCORDAM SOZINHOS
PESO (KG) · CALCULA AS DOSES
ALERGIAS · BLOQUEIAM A MEDICAÇÃO NA RECEITA
MEDICAÇÃO COM ALERGIA FICA PRETA E NÃO PODE SER ADICIONADA